Čo hovorí výskum o vitamíne D a imunite?

Zlepšenie vášho zdravia často súvisí s imunitným systémom. V prípadoch so zlou imunitnou odpoveďou môžu jednotlivci ochorieť častejšie. Na druhej strane, keď je imunitný systém príliš agresívny alebo útočí na nesprávne ciele, môžete sa vyskytnúť zápal, alergie a autoimunitné ochorenia.

Aj keď je zápal zdravou súčasťou normálnej imunitnej odpovede, môže sa stať nadmerným a prispieť k chronickému ochoreniu. Niektoré výskumy dokonca naznačujú, že nadmerný zápal je súčasťou samotného procesu starnutia.

Na udržanie správnej rovnováhy imunitných funkcií výskum naznačuje, že do hry môže vstúpiť niekoľko zložiek. Príklady zahŕňajú omega-3 tukov na pomoc pri vyrovnávaní zápalových reakcií, vitamín C ako antioxidant a vitamín D.

‌‌‌Čo je vitamín D?

Od svojho objavu bol vitamín D uznaný ako dôležitý faktor metabolizmu vápnika a zdravia kostí. Avšak až koncom 90. rokov začali vedci odhaľovať väčší vplyv na imunitný systém.

Vitamín D, často nazývaný slnečný vitamín, je v skutočnosti nesprávne pomenovaný. V tele je vitamín D prohormón. Aj keď môžeme získať šetrné množstvo vitamínu D z potravy, väčšina vitamínu D sa vyrába zo slnečného svetla a cholesterolu v pokožke. Tým sa vytvára prohormónová zlúčenina cholekalciferol, rovnaká zlúčenina používaná v kapsulách vitamínu D. Cholekalciferol sa potom v pečeni a obličkách premieňa na hormón označovaný ako aktívny vitamín D.

‌‌‌Vitamín D a imunitná funkcia

Prebiehajúci výskum vitamínu D zisťuje účinky nad rámec tých, ktoré pôvodne súviseli so zdravím kostí. Vitamín D je rozhodujúci pre produkciu antimikrobiálnych zlúčenín nazývaných katelicidíny bielych krviniek. Tieto zlúčeniny nachádzajúce sa vo vnútri bielych krviniek priamo zabíjajú baktérie, vírusy a huby a pomáhajú vyčistiť infekcie.

Na druhej strane sa zdá, že vitamín D má priamu protizápalovú aktivitu, ktorá potenciálne pomáha upokojiť hyperaktívne imunitné reakcie. V tele pôsobí vitamín D na zníženie „receptorov podobných mýtu“ (TLR). Tieto receptory sú kľúčovou súčasťou zápalového procesu. Znížením TLR vitamín D redukuje početné signálne molekuly zápalových buniek.

Zdá sa, že toto zníženie má účinky v reálnom svete, pretože klinická štúdia vitamínu D v kombinácii s antibiotickou liečbou tuberkulózy viedla k rýchlemu poklesu zápalu v porovnaní s kontrolami. Zápal pri tuberkulóze koreluje s úmrtnosťou a autori štúdie naznačujú, že vitamín D by mohol zlepšiť výsledky. Tento mechanizmus by mohol byť kritický pri iných infekciách, pretože nadmerne agresívna zápalová reakcia je často zodpovedná za poškodenie tkaniva, ktoré môže v extrémnych prípadoch viesť k smrti.

‌‌‌Vitamín D a infekcie dýchacích ciest

Najnovšie údaje o vitamíne D a infekciách dýchacích ciest poskytujú jedny z najsilnejších dôkazov o potenciálnych prínosoch pre imunitnú funkciu. Nedávna metaanalýza hodnotiaca doterajší výskum hladín vitamínu D a akútnych infekcií horných dýchacích ciest (prechladnutie a chrípka) ukazuje horšie výsledky u jedincov, ktorí majú nedostatok vitamínu. 

Ďalšia nedávna metaanalýza sa zamerala na doplnenie vitamínu D na obmedzenie prechladnutia a chrípky. Autori dospeli k záveru, že vitamín D môže znížiť infekcie horných dýchacích ciest o 70% u tých, ktorí mali najviac nedostatok vitamínu. Ľudia, ktorí neboli takí nedostatoční, stále zaznamenali zníženie o 25%. Autori navyše poznamenali, že dôkazy boli „vysokej kvality“. Je zaujímavé, že tieto výhody neboli pozorované, ak sa vitamín D podával vo veľkých zriedkavých dávkach v porovnaní s denným alebo týždenným dávkovaním.

‌‌‌Môžete užívať príliš veľa vitamínu D?

Pri doplňovaní vitamínom D je dôležité mať na pamäti, že vitamín je rozpustný v tukoch a môže sa hromadiť v tkanivách. Preto je možné získať príliš veľa. Ak chcete zistiť, či človek potrebuje vitamín D, je zvyčajne potrebné testovať.

Aj keď sa až 2000 medzinárodných jednotiek (IU) všeobecne považuje za bezpečné pre dospelých, často som sa stretol s pacientmi, ktorí potrebovali vyššie dávky na dosiahnutie primeraných hladín. Pre každého, kto chce doplniť, dôrazne odporúčam testovanie, a to ako pre počiatočné úrovne, tak aj na overenie zmien v priebehu času. Hladiny v krvi stúpajú pomaly, keď suplementácia trvá približne štyri až šesť mesiacov. Na základe výskumu neodporúčam spočiatku užívať vyššie dávky, aby som sa pokúsil rýchlejšie zvýšiť hladinu.

‌‌‌‌‌Záver

Najnovší výskum naznačuje, že vitamín D môže mať potenciálne miesto pri vyvážení niektorých zložiek súvisiacich s imunitnou funkciou. Aj keď je potrebný ďalší výskum, na základe údajov by jednotlivci s imunitnými stavmi mohli mať prospech z testovania hladín vitamínu D a vhodnej liečby nedostatkov. 

Referencie:

1. Pawelec G, Goldeck D, Derhovanessian E. Zápal, starnutie a chronické ochorenia. Curr Opin Immunol. 2014; 29:23-28. doi:10.1016/j.coi.2014.03.007
2. Čiang N, Serhan CN. Špecializovaná sieť mediátorov pre riešenie problémov: aktualizácia výroby a akcií. Eseje Biochem. 2020; 64 (3) :443-462. doi:10.1042/EBC20200018
3. Berretta M, Quagliariello V, Maurea N a kol. Viacnásobné účinky kyseliny askorbovej proti chronickým ochoreniam: Aktualizované dôkazy z predklinických a klinických štúdií. Antioxidanty (Bazilej). 2020; 9 (12): E1182. Publikované 26. novembra 2020. doi:10.3390/antiox9121182
4. Wheeler BJ, Snoddy AME, Munns C, Simm P, Siafarikas A, Jefferies C. Stručná história nutričnej krivice. Front Endocrinol (Lausanne). 2019; 10:795. Publikované 14. novembra 2019. doi:10.3389/fendo.2019.00795
5. Holick MF. Rakovina, slnečné svetlo a vitamín D. J Clin Transl Endocrinol. 2014; 1 (4): 179-186. Publikované 5. októbra 2014. doi:10.1016/j.jcte.2014.10.001
6. Ascherio A, Munger KL, Simon KC. Vitamín D a roztrúsená skleróza. Lancet Neurol. 2010; 9 (6) :599-612. doi:10.1016/S1474-4422 (10) 70086-7
7. Islam MA, Khandker SS, Alam SS, Kotyla P, Hassan R. Stav vitamínu D u pacientov so systémovým lupusom erythematosus (SLE): Systematický prehľad a metaanalýza. Autoimun Rev. 2019; 18 (11) :102392. doi:10.1016/j.autrev.2019.102392
8. Hajjaj-Hassouni N, Mawani N, Allali F a kol. Hodnotenie stavu vitamínu D pri reumatoidnej artritíde a jeho súvislosť s aktivitou chorôb v 15 krajinách: „Štúdia COMORA“. Int J Rheumatol. 2017; 2017:5491676. doi:10.1155/2017/5491676
9. Abhimanyu, Coussens AK. Úloha UV žiarenia a vitamínu D v sezónnosti a výsledkoch infekčných chorôb. Photochem Photobiol Science. 2017; 16 (3) :314-338. doi:10.1039/c6pp00355a
10. Charoenngam N, Holick MF. Imunologické účinky vitamínu D na ľudské zdravie a choroby. Živiny. 2020; 12 (7) :2097. Publikované 15. júla 2020. doi:10.3390/nu12072097
11. Chung C, Silwal P, Kim I, Modlin RL, Jo EK. Os vitamínu D-katelicidínu: na križovatke medzi ochrannou imunitou a patologickým zápalom počas infekcie. Imunitná sieť. 2020; 20 (2): e12. Publikované 11. februára 2020. doi:10.4110/in.2020.20.e12
12. Coussens AK, Wilkinson RJ, Hanifa Y a kol. Vitamín D urýchľuje riešenie zápalových reakcií počas liečby tuberkulózy. Proc Natl Acad Sci U S. 2012; 109 (38): 15449-15454. doi:10.1073/pnas.1200072109
13. Pham H, Rahman A, Majidi A, Waterhouse M, Neale RE. Akútna infekcia dýchacích ciest a koncentrácia 25-hydroxyvitamínu D: Systematický prehľad a metaanalýza. Int J Environ Res verejné zdravie. 2019; 16 (17): 3020. Publikované 21. augusta 2019. doi:10.3390/ijerph16173020
14. Martineau AR, Jolliffe DA, Greenberg L a kol. Suplementácia vitamínu D na prevenciu akútnych respiračných infekcií: metaanalýza údajov jednotlivých účastníkov. Technologické hodnotenie zdravia. 2019; 23 (2): 1-44. doi:10.3310/hta23020
15. Bhimani S, Khalid H, Khalid M, Ochani RK. Vitamín D a COVID-19: Poukazuje nedostatok na nepriaznivý výsledok? Int J Endocrinol Metab. 2020; 18 (3): e107669. Publikované 25. augusta 2020. doi:10.5812/ijem.107669
16. De Smet D, De Smet K, Herroelen P, Gryspeerdt S, Martens GA. Úroveň séra 25 (OH) D pri prijatí do nemocnice spojená so štádiom COVID-19 a úmrtnosťou [publikované online pred tlačou, 25. novembra 2020]. Am J Clin Pathol. 2020; aqaa252. doi:10.1093/ajcp/aqaa252
17. Entrenas Castillo M, Entrenas Costa LM, Vaquero Barrios JM a kol. „Účinok liečby kalcifediolom a najlepšej dostupnej terapie oproti najlepšej dostupnej terapii na prijatie jednotky intenzívnej starostlivosti a úmrtnosť u pacientov hospitalizovaných na COVID-19: Pilotná randomizovaná klinická štúdia“. J Steroidná biochéma Mol Biol. 2020; 203:105751. doi:10.1016/j.jsbmb.2020.105751
18. Murai IH, Fernandes AL, Sales LP a kol. Účinok suplementácie vitamínom D3 oproti placebu na dĺžku pobytu v nemocnici u pacientov so závažným COVID-19: multicentrická, dvojito zaslepená, randomizovaná kontrolovaná štúdia. MedRxiv. 2020.11.16.20232397
19. Manson JE, Bassuk SS, Buring JE; Výskumná skupina VITAL. Hlavné výsledky vitamínu D a Omega-3 TRIAL (VITAL) a aktualizované metaanalýzy relevantných štúdií s vitamínom D. J Steroidná biochéma Mol Biol. 2020; 198:105522. doi:10.1016/j.jsbmb.2019.105522
20. Arnaout A, Robertson S, Pond GR a kol. Randomizovaná štúdia príležitostí hodnotiaca vysoké dávky vitamínu D u pacientov s rakovinou prsníka. Liečba rakoviny prsníka. 2019; 178 (2): 347-356. doi: 10.1007/s10549-019-05392-9
21. Yonaga H, Okada S, Akutsu T, Ohdaira H, Suzuki Y, Urashima M. Účinok modifikácie suplementácie vitamínu D histopatologickými charakteristikami na prežitie pacientov s rakovinou tráviaceho traktu: Post hoc analýza randomizovanej klinickej štúdie AMATERASU. Živiny. 2019; 11 (10) :2547. Publikované 22. októbra 2019. doi:10.3390/nu11102547
22. Chandrashekara S, Patted A. Úloha doplnkov vitamínu D pri zlepšovaní aktivity ochorenia pri reumatoidnej artritíde: prieskumná štúdia. Int J Rheum december 2017; 20 (7): 825-831. doi:10.1111/1756-185x.12770
23. Camu W, Lehert P, Pierrot-Deseilligny C a kol. Cholekalciferol pri relapsujúcko-remitujúcom MS: Randomizovaná klinická štúdia (CHOLINE) [publikovaná korekcia sa objavuje v Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2019 november 15; 7 (1):]. Neurol Neuroimunol Neuroinflamm. 2019; 6 (5): e597. Publikované 6. augusta 2019 doi:10.1212/NXI.0000000000000597
24. Lima GL, Paupitz J, Aikawa NE, Takayama L, Bonfa E, Pereira RM. Suplementácia vitamínom D u dospievajúcich a mladých dospelých s juvenilným systémovým lupusom erythematosus na zlepšenie aktivity ochorenia a skóre únavy: Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Starostlivosť o artritídu Res (Hoboken). 2016; 68 (1): 91-98. doi: 10.1002/acr.22621