Ľubovník bodkovaný: Najlepší Doplnok Na Náladu

Od čias starovekých Grékov až po stredovek mnohí ľudia verili, že ľubovník bodkovaný má takmer magické sily pri zlepšovaní nálady. Na základe tejto dlhej histórie používania a niektorých predbežných výskumov v roku 1984 nemecká komisia E, vedecká poradná rada Federálneho inštitútu pre lieky a zdravotnícke pomôcky v Nemecku (ekvivalent Food & Drug Administration v Spojených štátoch) publikovala monografie, ktoré umožnili použitie ľubovníka bodkovaného (ľubovník bodkovaný) ako schváleného činidla zvyšujúceho náladu. 

Nemecká komisia E potvrdila ľubovník bodkovaný ako bezpečný a účinný. S týmto označením, keď bol ľubovník bodkovaný predpísaný lekárom, bol uhradený poistením. Tento systém viedol k úspechu viacerých spoločností a investovali svoje zisky do financovania klinického výskumu. Klinické výsledky tohto výskumu viedli k ešte väčšej akceptácii nemeckými lekármi a čoskoro sa ľubovník bodkovaný stal najrozšírenejším prístupom k zlepšeniu nálady v Nemecku.

‌‌‌Čo je ľubovník bodkovaný?

Extrakt z ľubovníka bodkovaného (Hypericum perforatum) je jedným z najštudovanejších botanických doplnkov výživy všetkých čias. Na základe viac ako 40 dvojito zaslepených štúdií zahŕňajúcich viac ako 7 000 subjektov je známe veľa o výhodách tejto dôležitej rastliny a jej schopnosti zlepšiť náladu. Kvalita tohto výskumu za posledných štyridsať rokov bola považovaná za prijateľnú aj podľa najprísnejších kritérií.

Ľubovník bodkovaný je kríková trváca rastlina s početnými jasne žltými kvetmi. Termín mladina je staroanglický termín pre rastlinu. Jeho pomenovanie podľa svätého Jána bolo založené na tvrdení, že červené škvrny, symbolizujúce krv svätého Jána, sa na listoch rastliny objavili na výročí sťatenia svätého hlavy. Ľubovník bodkovaný pôvodom z Európy, Ázie a Spojených štátov sa teraz pestuje na celom svete. Obzvlášť dobre rastie v severnej Kalifornii a južnom Oregone.

‌‌‌Ako pomáha ľubovník bodkovaný zlepšovať náladu?

Účinky ľubovníka bodkovaného sú zložité. Vyvíja modulačný účinok medzi komunikáciou imunitného systému a centrami v mozgu, ktoré kontrolujú náladu. Má tiež vplyv na zvýšenie hladiny serotonínu v kľúčových oblastiach mozgu. Serotonín je jedným z chemických poslov (neurotransmiterov), ktoré prenášajú signály medzi mozgovými bunkami. Keď sú hladiny serotonínu nízke, ľudia sa cítia slabí, úzkostliví a majú tendenciu túžiť po sacharidoch. Ľubovník bodkovaný blokuje reabsorpciu (spätné vychytávanie) serotonínu do mozgových buniek. Výsledkom je väčšia väzba serotonínu na susednú nervovú bunku a prenos signálu zo serotonínu.¹ 

Účinky Optimal vs. Nízke hladiny serotonínu

‌‌ ‌Klinicky študované výhody ľubovníka bodkovaného

Výťažky z ľubovníka bodkovaného štandardizované pre hypericín (0,3%) majú v lekárskej literatúre značnú podporu pri zvyšovaní nálady.¹ Na extrakte z ľubovníka bodkovaného sa v priebehu rokov vykonali veľké technické recenzie známe ako metaanalýza. Doteraz najväčšia hodnotila výsledky z 35 štúdií s 6 993 subjektmi.² Podrobná analýza ukázala pozoruhodnú účinnosť a bezpečnosť pri zlepšovaní nálady, najmä pri miernej až stredne nízkej nálade. V týchto klinických štúdiách je účinnosť primárne určená použitím veľmi podrobných dotazníkov, ktoré hodnotia subjektívne pocity súvisiace s náladou, kvalitou spánku, hladinou energie, fyzickými príznakmi a hodnotením kvality života. Ľubovník bodkovaný zlepšuje všetky tieto parametre a je vo všeobecnosti veľmi dobre znášaný bez významných vedľajších účinkov. 

Napriek pozitívnym výsledkom vo väčšine štúdií s extraktom ľubovníka bodkovaného boli médiá výrazne zdôraznené dve štúdie ukazujúce malý účinok publikované v JAMA (Journal of the American Medical Association) v rokoch 2001 a 2002.^3,4 Tieto štúdie a následná mediálna búrka, ktorú vytvorili, úspešne vyradili rastúcu popularitu ľubovníka bodkovaného. Zdá sa však, že obe tieto štúdie boli navrhnuté tak, aby priniesli dosiahnuté výsledky. Obaja použili nižšiu dávku ako účinná hladina pre subjekty s ťažším nízkym skóre nálady. Zatiaľ čo niektoré štúdie ukázali, že extrakt z ľubovníka bodkovaného je účinný v dávke 900 mg denne, v závažnejších prípadoch nízkej nálady je potrebná vyššia dávka 1800 mg denne.⁵ Dve štúdie o ťažšej nízkej nálade publikované v JAMA v rokoch 2001 a 2002 používali nižšiu dávku ako 1 800 mg. Zaujímavé je, že prvú negatívnu štúdiu financovala farmaceutická spoločnosť, ktorá v tom čase predávala najpredávanejšie antidepresíva. A v druhej štúdii sa extrakt z ľubovníka bodkovaného porovnával so sertralínom (populárnym antidepresívom) a výsledky ukázali, že liek tiež nebol účinný pri zvyšovaní nálady u týchto pacientov, hoci liek vyvolal významné vedľajšie účinky, zatiaľ čo ľubovník bodkovaný nie. 

Analýza údajov z druhej štúdie navyše ukázala, že pacienti aj lekári zaznamenali významnú zaujatosť vo vnímaní (t. j. hádajte), akú liečbu pacient dostával, ktorá výrazne ovplyvnila výsledky.^6,7 Táto zaujatosť prekonala objektivitu štúdie a vysvetlila nedostatok liečebného účinku.

Výsledky týchto dvoch štúdií narušili popularitu ľubovníka bodkovaného v Spojených štátoch. Celkový predaj v roku 2020 je menej ako 5% toho, čo bol v roku 2001. Napriek tejto strate popularity je iróniou, že klinické štúdie od roku 2002 naďalej vykazujú veľmi dobrú účinnosť a bezpečnosť pri zvyšovaní skóre nálady.²

Výhody extraktu z ľubovníka bodkovaného u žien prechádzajúcich menopauzou sa teraz rozšírili na zníženie návalov horúčavy, ako aj na zvýšenie nálady. V najnovšej štúdii dostalo 80 žien vo veku 45 až 60 rokov, ktoré mali zlú náladu a návaly horúčavy denne, počas dvoch mesiacov buď extrakt z ľubovníka bodkovaného alebo placebo tablety.⁸ Počet návalov horúčavy klesol zo štyroch stredne ťažkých až silných návalov horúčavy denne na približne jeden veľmi mierny záblesk horúčavy každý druhý deň na konci štúdie. Skupina s placebom mala naďalej v priemere štyri stredne závažné až závažné návaly horúčavy denne. Po ôsmich týždňoch užívania 80% žien v skupine s ľubovníkom bodkovaným eliminovalo nízku náladu v porovnaní s iba 5,7% v skupine s placebom. 

‌‌‌Aké je odporúčané dávkovanie ľubovníka bodkovaného?

Väčšina klinických štúdií používala extrakt z ľubovníka bodkovaného  štandardizovaný tak, aby obsahoval 0,3% hypericínu. Aj keď je hypericín kľúčovou zložkou, široká škála zlúčenín, ktoré tvoria zvyšných 99,7% extraktu, tiež prispieva k účinkom zvyšného náladu. Na dosiahnutie prínosov zaznamenaných v klinických štúdiách je ťažké odporučiť akékoľvek iné formy okrem extraktov ľubovníka bodkovaného štandardizovaných tak, aby obsahovali 0,3% hypericínu.

Štandardizovaný (suchý práškový) extrakt (0,3% hypericínu): 900 až 1800 mg denne.

‌‌‌Aké sú vedľajšie účinky a liekové interakcie ľubovníka bodkovaného?

Extrakt z ľubovníka bodkovaného nevykazoval žiadne významné vedľajšie účinky v publikovaných klinických štúdiách. Vo všeobecnosti neboli vedľajšie účinky častejšie ako placebo. V súčasnosti sa kvôli nedostatku definitívnych štúdií ľubovník bodkovaný neodporúča deťom a tehotným alebo dojčiacim matkám.

Ľubovník bodkovaný obsahuje flavonoid, hyperforín, ktorý tiež vykazuje pozitívne mechanizmy na zlepšenie nálady, ale tiež zvyšuje rozklad mnohých liekov.⁹ Výťažky z ľubovníka bodkovaného, ktoré majú obsah hyperforínu > 1%, môžu znižovať hladiny rôznych liekov v krvi, ako sú alprazolam, amitriptylín, digoxín, cyklosporín, indinavir, inotekan, metadón, nevirapín, simvastatín, takrolimus, teofylín, warfarín a perorálne kontraceptíva. Najmä ženy užívajúce antikoncepčné pilulky by sa mali vyhnúť užívaniu extraktov ľubovníka bodkovaného s obsahom hyperforínu > 1%, pretože hyperforín môže zvýšiť rozklad antikoncepčných hormónov, čím sa zruší účinok na antikoncepciu.¹⁰

Výťažky z ľubovníka bodkovaného štandardizované na 0,3% hypericínu a s obsahom hyperforínu, menej ako 1% ako tento sa odporúčajú ľuďom užívajúcim lieky na predpis, ktorí chcú používať ľubovník bodkovaný.

Pre tých, ktorí neužívajú žiadne lieky na predpis, sa môžu bezpečne používať extrakty ľubovníka bodkovaného štandardizované na 0,3% hypericínu a 2% hyperforínu.

Referencie:

1. Russian E, Scicchitano F, Whalley BJ,. Hypericum perforatum: farmakokinetika, mechanizmus účinku, znášanlivosť a klinické interakcie medzi liekmi. Phytother Res. 2014 máj; 28 (5): 643-55.
2. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R a kol. Systematický prehľad ľubovníka bodkovaného pre veľkú depresívnu poruchu. Syst Rev. 2016 2. september; 5 (1): 148.
3. Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A a kol. Účinnosť ľubovníka bodkovaného pri veľkej depresii: Randomizovaná štúdia. JAMA 2001; 285:1978-86.
4. Skúšobná skupina pre depresiu Hypericum. Účinok Hypericum perforatum (ľubovník bodkovaný) pri veľkej depresívnej poruche: randomizovaná kontrolovaná štúdia. JAMA 2002; 287:1807 —1814.
5. Vorbach EÚ, Arnoldt KH, Hubner WD. Účinnosť a znášanlivosť extraktu ľubovníka bodkovaného LI 160 oproti imipramínu u pacientov s ťažkými depresívnymi epizódami podľa ICD-10.  Farmakopsychiatria 1997; 30: S81 — S85.
6. Chen JA, Papakostas GI, Youn SJ, Baer L, Clain AJ, Fava M, Mischoulon D. Asociácia medzi presvedčením pacientov týkajúcich sa priradenej liečby a klinickej odpovede: opätovná analýza údajov zo štúdiovej skupiny Hypericum Depression Trial Study Group. J Clin Psychiatry. 2011 december; 72 (12): 1669-76.
7. Chen JA, Vijapura S, Papakostas GI a kol. Súvislosť medzi presvedčením lekára týkajúce sa pridelenej liečby a klinickej odpovede: opätovná analýza údajov zo štúdiovej skupiny Hypericum Depression Trial Study Group. Asian J Psychiatr. 2015 február; 13:23-9.
8. Eatemadnia A, Ansari S, Abedi P, Najar S. Účinok Hypericum perforatum na postmenopauzálne symptómy a depresiu: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Doplnok Ther Med. 2019 august; 45:109-113.
9. Chrubasik-Hausmann S, Vlachojannis J, McLachlan AJ. Pochopenie liekových interakcií s ľubovníkom bodkovaným (Hypericum perforatum L.): vplyv obsahu hyperforínu. J Pharm Pharmacol. 2019 január; 71 (1): 129-138.
10. Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Súbežné podávanie ľubovníka bodkovaného a hormonálnej antikoncepcie: systematický prehľad. Antikoncepcia. 2016 december; 94 (6): 668-677.