Zdvihnite náladu, znížte bolesť, osvetlite mozog - prirodzene pomocou SAMe

Pre nás je SAMe (SAMe, SAM-e, S-adenozylmetionín, S-adenozyl-L-metionín, adometionín) najprirodzenejším antidepresívom, pretože sa podieľa na najmenej 100 biologických dráhach v bunkách v našom tele. SAMe daruje metylové skupiny (3 atómy vodíka viazané na jeden atóm uhlíka) a ďalšie molekuly na tvorbu proteínov, fosfolipidov pre bunkové membrány, antioxidantov, neurotransmiterov, ktoré regulujú náladu a ďalších dôležitých bunkových zložiek. Metylové skupiny, ktoré SAMe daruje DNA bázam, môžu „zapnúť“ alebo „vypnúť“ transkripciu génov. „Abnormálna metylácia je spojená s depresiou a demenciou (Bottiglieri, 2017). Z týchto a iných dôvodov je dôležité udržiavať primerané úrovne SAMe. SAMe sa vytvára prirodzene v našom tele, ale mnohí ľudia potrebujú získať ďalšie SAMe z potravín a doplnkov, najmä ak majú depresiu, určité fyzické choroby alebo nadmerný stres. Pretože SAMe existuje v celom tele, môže pomôcť liečiť mnoho rôznych orgánov a tkanív vrátane mozgu, pečene a kĺbov.

Prehľad klinických štúdií SAMe Americkej agentúry FDA pre výskum a kvalitu zdravotníctva (AHRQ) dospel k záveru, že SAMe bolo rovnako účinné ako antidepresíva na predpis na liečbu depresie. AHRQ tiež zistil, že je prospešný pre osteoartritídu a ochorenie pečene (2002), pričom poznamenal, že na potvrdenie zistení boli potrebné ďalšie štúdie. Najväčšie prínosy boli pozorované pri závažných veľkých depresívnych poruchách v porovnaní s miernejšími formami depresie.

SAM-e sa ukázal ako bezpečný a účinný pri liečbe veľkých depresívnych porúch vo viac ako 40 klinických štúdiách. V nedávnom prehľade SAMe Radou pre výskum Americkej psychiatrickej asociácie (Sharma a kol., 2017) potvrdili, že SAMe má veľmi nízke vedľajšie účinky v porovnaní s antidepresívami na predpis a nemá nepriaznivé interakcie s inými liekmi. V skutočnosti SAM-e môže chrániť pečeň pred toxickými účinkami iných liekov, alkoholu a infekcií, ako je hepatitída. Štúdie navyše naznačujú, že SAM-e môže urýchliť a zlepšiť reakciu na liečbu v kombinácii so štandardnými antidepresívami (vrátane inhibítorov MAO) (Alpert a kol., 2004; Berlanga a kol. 1992; Torta a kol., 1988).

Nedávna viaccentrová randomizovaná kontrolovaná štúdia depresie nedokázala nájsť významné rozdiely medzi SAMe, escitalopramom a placebom (Mischoulon a kol., 2014), možno kvôli vysokej miere odpovede na placebo, účasti ľudí s miernejšími (skôr ako závažnými) depresívnymi poruchami alebo použitia menej účinnej formy SAMe. Opätovná analýza údajov z jedného z dvoch miest štúdie zistila, že zlepšenie depresie s SAMe bolo ekvivalentné zlepšeniam s escitalopramom a obe boli významne väčšie ako pri placebe (Sarris et al., 2014). Rozdiel v nálezoch môže byť tiež spôsobený rozdielmi v podiele žien a mužov na týchto dvoch miestach, rozdielmi vo výbere pacientov alebo inými faktormi.

Nie všetko je rovnaké

Keď bol SAMe prvýkrát predstavený v Spojených štátoch, najkvalitnejšie výrobky používali 1,4-butándisulfonát SAMe. Nakoniec však väčšina spoločností prešla na lacnejšie toluenátové alebo tozylátové formy. Jednotlivci, ktorých depresia sa dostatočne nezlepší pri užívaní toluenátu alebo tozylátu SAMe, by sa mala podať skúška s 1,4-butándisulfonátom SAMe. V klinickej praxi sa 1,4-butándisulfonát SAMe javil ako silnejší (môže vyžadovať nižšiu dávku) a účinnejší najmä na zlepšenie kognitívnych funkcií.

Je obzvlášť dôležité používať produkty SAMe najvyššej kvality. Keďže SAMe rýchlo interaguje s kyslíkom, tablety sa majú zabaliť do jednotlivých blistrových balení, a nie predávať voľne vo fľašiach. Bez tejto ochrany tablety stratia svoju potenciu pri sedení na pultoch obchodov. Z rovnakého dôvodu musia byť tablety SAMe veľmi starostlivo vyrobené, aby sa zachovala účinnosť v priebehu času.

Vedľajšie účinky SAMe

SamE sa zvyčajne užíva najmenej 30 minút pred raňajkami a obedom, aby sa zabezpečila dobrá absorpcia. Ak sa však vyskytne mierna nevoľnosť, zvyčajne sa dá zmierniť konzumáciou ľahkého občerstvenia pred užitím SAM-e alebo užitím zázvorových kapsúl. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti brucha, poruchy trávenia, uvoľnené črevá a bolesti hlavy. Pretože sa SAMe aktivuje, môže občas zhoršiť úzkosť, paniku alebo agitáciu, rovnako ako akékoľvek antidepresíva.  Rovnako ako iné antidepresíva, SAMe môže vyvolať hypomániu alebo mániu u pacientov s bipolárnou poruchou (manio-depresívnou) poruchou. Zriedkavo sa u pacientov, ktorí majú nepravidelný srdcový tep, príznaky môžu zhoršiť pri SAMe. Na rozdiel od mnohých antidepresív na predpis SAMe nespôsobuje sexuálne vedľajšie účinky, sedáciu, prírastok hmotnosti ani rušenie kognitívnych funkcií. V geriatrických populáciách funguje SAMe dobre a je tolerovateľnejší ako antidepresíva na predpis.

Mylná predstava o SAMe

Ak hľadáte SAMe online, nájdete veľa informácií, niektoré sú pravdivé, niektoré nie. Jeden mýtus pochádza zo štúdie, v ktorej bol roztok SAMe vstreknutý priamo do mozgu potkanov bez porovnávacej kontroly. Niet divu, že injekčný roztok podráždil mozog a spôsobil trasenie. To bolo nesprávne interpretované tak, že užívanie perorálneho SAMe by mohlo zhoršiť Parkinsonovu chorobu. To tiež viedlo k falošnému predstavu, že SAMe môže interferovať s terapeutickými účinkami L-dopy. SamE je v skutočnosti nielen bezpečný, ale je prospešný aj pre ľudí trpiacich Parkinsonovou chorobou (pozri nižšie). K dnešnému dňu neexistuje dôkaz, že SAMe zasahuje do L-dopy. Naozaj je to opačným spôsobom - chronické užívanie L-dopy môže vyčerpať zásoby SAMe, ktoré potom musia byť nahradené doplnkami.

Ďalším často opakovaným mýtom je, že SAMe zvyšuje hladiny homocysteínu (rizikového faktora kardiovaskulárnych ochorení). V skutočnosti randomizovaná kontrolovaná štúdia na Mayo Clinic preukázala, že SAMe nezmenila plazmatické hladiny homocysteínu (Thompson a kol. 2009).

Dávky SAM-e

Ľudia, ktorí sú starší alebo ktorí majú významnú úzkosť, gastrointestinálne problémy alebo vážne zdravotné ťažkosti, možno bude musieť začať užívať nízku dávku 200 mg/deň SAMe. Relatívne zdraví jedinci môžu začať dávkou 400 mg/deň. Ak sa nevyskytnú žiadne problémy, po 3 až 7 dňoch sa dávka môže zvýšiť o 400 mg týždenne na maximálne 800 mg pred raňajkami a obedom. Typická dávka pre miernu depresiu je 400 - 600 mg/deň; stredná depresia 600-1200 mg/deň; ťažká depresia 1200-1600 mg/deň; veľmi závažná depresia rezistentná na liečbu 1600 - 2400 mg/deň.  Pred užitím dávok vyšších ako 1600 mg/deň sa má poradiť so svojím lekárom a niekým skúseným s predpisovaním SAMe.

Získajte maximum zo svojho SAMe s vitamínmi B

Dráhy metylácieSAM-e (darujúce metylové skupiny) vyžadujú kofaktory: B12 (metylkobalamín) a folát. Nedostatky týchto vitamínov, ktoré môžu znížiť účinnosť SAMe, je možné napraviť 1 000 mcg/deň B12, 800-1 000 mcg/deň folátom a 50-100 mg/deň B6.  

Depresia, artritída a fibromyalgia

Ľudia trpiaci artritídou a fibromyalgiou sú často depresívni. V mnohých štúdiách osteoartritídy (1200 mg/deň SAMe) a fibromyalgie (800 - 1200 mg/deň) SAMe zmierňuje bolesť a zápal (Brown, Gerbarg & Muskin 2009). V Nemecku randomizovaná kontrolovaná štúdia (celkovo zahŕňajúca viac ako 20 000 pacientov) zistila, že SAMe je rovnako účinná ako nesteroidné protizápalové lieky pri znižovaní bolesti osteoartritídy (Bradley et al. 1994)

Depresia a ochorenie pečene

SAM-e zlepšuje funkciu pečene u pacientov s cirhózou alebo hepatitídou v dôsledku alkoholu, drog, toxínov, infekcií alebo žlčových kameňov (vrátane počas tehotenstva) (Lieber 1999, 2005; Mato et al. 1999). Antidepresíva na predpis, najmä SSRI, môžu spôsobiť dysfunkcie pečene. Statínové lieky (používané na zníženie hladiny cholesterolu) v kombinácii s antidepresívami na predpis môžu zvýšiť riziko dysfunkcie pečene. Mierne až silne zvýšené testy funkcie pečene je možné znížiť použitím SAM-e 1200-1600 mg/deň v kombinácii s polyenylfosfatidylcholínom a v prípade potreby betaínom (trimetilglycín), vitamínov B a kyselinou alfa-lipoovou (Lieber 2005; Efrati a kol. 2003; Kharbanda a kol. 2005). Ďalšie výhody boli zistené pri liečbe depresie u pacientov s HIV/AIDS (Shippy et al. 2004).  

Depresia a Parkinsonova choroba

Niektoré lieky, ako napríklad karbidopa, používané na liečbu Parkinsonovej choroby vyčerpávajú zásoby SAM-e v mozgu, čo vedie k depresii rezistentnej na liečbu (Carrieri, Indaco a Gentile, 1990). Táto depresia môže dobre reagovať na SAMe. Predbežné štúdie tiež ukazujú, že príznaky Parkinsonovej choroby sa môžu zlepšiť pri veľmi vysokých dávkach SAM-e 1 600 - 4 000 mg/deň (Di Rocco et al., 2000).  

Depresia u detí

Aj keď neexistujú publikované kontrolované štúdie o bezpečnosti a účinnosti SAM-e u detí, niekoľko prípadových správ ukazuje, že sa úspešne používa na liečbu depresie u detí a dospievajúcich (Schaller, Thomas a Bazzan, 2004).

Porucha pozornosti

Ľudia, ktorí chcú minimalizovať používanie stimulačných liekov pri zvládaní poruchy pozornosti, by mohli zvážiť SAMe. Jedna malá štúdia zistila významné zlepšenie symptómov poruchy pozornosti u mužov, ktorí podávali štúdiu SAMe. Tieto výhody môžu byť ďalej zvýšené niektorými bylinami, najmä Rhodiola Rosea (Brown, Gerbarg a Muskin 2009).

Kognitívna funkcia, kognitívny pokles súvisiaci s vekom, demencia

Malé štúdie naznačujú, že SAMe by mohlo zlepšiť funkciu mozgu. Nedávno randomizované kontrolované štúdie zistili, že vzorec obsahujúci SAMe, vitamíny a živiny zlepšuje kognitívnu výkonnosť u pacientov so skorou, stredne ťažkou a pokročilejšou Alzheimerovou chorobou (Chan et al. 2008; Remington et al. 2009; Remington et al. 2015).

Závery

Podstatný súbor výskumu podporuje bezpečnosť a účinnosť SAMe pri liečbe depresie, osteoartritídy a ochorení pečene. Menší počet štúdií naznačuje, že SAMe môže mať terapeutickú hodnotu aj pri liečbe Parkinsonovej choroby, poruchy pozornosti, neurokognitívnych porúch, Alzheimerovej choroby, HIV/AIDS a zneužívania návykových látok.

Spotrebitelia musia získať informácie o tom, ako nájsť najlepšiu kvalitu SAMe a byť ostražití pred dezinformáciami, ktoré sa často objavujú na internete (Brown, Gerbarg & Muskin, 2009; Sharma et al. 2017).

Referencie:

1. Alpert, JE, Papakostas, G., Mischoulon, D. a kol. (2004). S-adenozyl-L-metionín (SAMe) ako doplnok pre rezistentnú veľkú depresívnu poruchu: otvorená štúdia po čiastočnej alebo neodpovedi na selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu alebo venlafaxín. J Clin Psychofarmakol, 24 (6), 661-4.
2. Barak, AJ, Beckenhauer, HC a Tuma, DJ (1996). Betaín, etanol a pečeň: prehľad. Alkohol, 13 (4), 395-8.
3. Berger R, Nowak H. Nový lekársky prístup k liečbe osteoartritídy: Správa z otvorenej štúdie fázy IV s ademetionínom (gumbaral). Am J Med 1987; 83:84-8.
4. Berlanga, C., Ortega-Soto, H.A., Ontiveros, M. a Senties, H. (1992). Účinnosť S-adenozyl-L-metionínu pri urýchľovaní nástupu účinku imipramínu. Psychiatria Res, 44 (3), 257-62.
5. Bottiglieri T. V komplementárnej a integratívnej terapii psychiatrických porúch, editovali Phillip R. Muskin, Patricia L. Gerbarg a Richard P. Brown. Psychiatrické kliniky Severnej Ameriky. Marec 2013, 36 (1): 121-140. doi: 10.1016/j.psc.2013.01.001.22.
6. Bottiglieri T, Gerbarg PL, Brown RP. S-adenozylmetionín, adometionín, SAMe. V Doplnkovej a integratívnej liečbe v psychiatrickej praxi, editovali Gerbarg PL, Brown RP a Muskin PR. Washington D.C., Vydavateľstvo Americkej psychiatrickej asociácie, 2017, s. 41-52.
7. Bradley JD, Flusser D, Katz BP a kol. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia intravenózneho zaťaženia s-adenosylmetionínom (SAM), po ktorej nasledovala perorálna liečba SAM u pacientov s osteoartrózou kolena. Časopis reumatológie 1994; 21:905-11.
8. Brown RP a Gerbarg PL. Liečba ADHD bez drog: Možnosti pre deti, dospelých a klinických lekárov. W.W. Norton & Company, New York, 2012.
9. Brown RP, Gerbarg PL, Muskin PR. Ako používať bylinky, živiny a jogu v starostlivosti o duševné zdravie. W.W. Norton & Company, New York. 2009.
10. Carrieri, PB, Indaco, A. a Gentile, S. (1990). Liečba depresie S-adenosylmetionínom u pacientov s Parkinsonovou chorobou: dvojito zaslepená krížená štúdia oproti placebu. Curr Ther Res, 48, 154-160.
11. Chan A, Paskavitz J, Remington R a kol. Účinnosť vitamínových/nutriceutických prípravkov pri skorom štádiu Alzheimerovej choroby: 1-ročná otvorená pilotná štúdia s 16-mesačným predĺžením opatrovateľa. Som Alzheimerova choroba Dis Iné Demen 2008; 23:571-85.
12. Di Rocco A, Rogers JD, Brown R a kol. S-adenozyl-metionín zlepšuje depresiu u pacientov s Parkinsonovou chorobou v otvorenej klinickej štúdii. Mov Disord 2000; 15:1225-9.
13. Efrati, O., Barak, A., Modan-Moses, D. a kol. (2003). Cirhóza pečene a portálna hypertenzia pri cystickej fibróze. Eur J Gastroenterol Hepatol, 15 (10), 1073-8.
14. Kharbanda, KK, Rogers, D.D. 2., Mailliard, MEE a kol.  (2005). Porovnanie účinkov betaínu a S-adenozylmetionínu na etanolom indukované zmeny v metabolizme metionínu a steatóze v hepatocytoch potkanov. J Nutr, 135 (3), 519-24.
15. Lieber, CS (1999). Úloha S-adenozyl-L-metionínu pri liečbe ochorení pečene. J Hepatol, 30 (6), 1155-9.
16. Lieber, CS (2005). Patogenéza a liečba alkoholického ochorenia pečene: pokrok za posledných 50 rokov. Rocz Akad Med Bialymst, 50, 7-20.
17. Mato, JM, Camara, J., Fernandez de Paz, J. a kol. (1999). S-adenozylmetionín pri alkoholickej cirhóze pečene: randomizovaná, placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená, multicentrická klinická štúdia. J Hepatol, 30 (6), 1081-9.
18. Mischoulon D, Price LH, Carpenter LL a kol. Dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná klinická štúdia s-adenozyl-l-metionínu (SAMe) verzus escitalopramu pri veľkej depresívnej poruche. J Clin Psychiatry 2014; 75:370-6.
19. Remington R, Chan A, Paskavitz J, bambucké TB. Účinnosť vitamínových/nutriceutických prípravkov pri strednom až neskoršom štádiu Alzheimerovej choroby: Placebom kontrolovaná pilotná štúdia. Am J Alzheimerova choroba Dis Iné Demen 2009; 24:27-33.
20. Remington R, Bechtel C, Larsen D a kol. Randomizovaná klinická štúdia fázy II nutričnej formulácie pre kogníciu a náladu pri Alzheimerovej chorobe. J Alzheimerova choroba December 2015; 45:395-405.
21. Sarris J, Papakostas GI, Vitolo O, Fava M, Mischoulon D. s-adenozyl metionín (SAMe) verzus escitalopram a placebo pri veľkej depresii RCT: Účinnosť a účinky histamínu a karnitínu ako moderátorov odpovede. J Affect Disord 2014; 164:76-81.
22. Schaller, JL, Thomas, J. a Bazzan, AJ (2004). SAMe použitie u detí a dospievajúcich. Eur Psychiatria detského dospievania, 13 (5), 332-4.
23. Sharma A, Gerbarg PL, Bottiglieri T, Massoumi L, Carpenter LL, Lavretsky H, Muskin PR, Brown RP, Mischoulon D. S-Adenosylmetionín (SAMe) pre neuropsychiatrické poruchy:  Klinicky orientovaný prehľad výskumu. J Clin Psych. 78 (6): e656—e667, 2017.
24. Americká agentúra FDA pre výskum a kvalitu zdravotníctva (AHRQ) preskúmala S-adenozyl-L-metionín na liečbu depresie, osteoartritídy a ochorení pečene (2002).
25. Thompson MA a kol. 2009. Účinky doplnku stravy S-adenozyl-L-metionín (AdoMet) na plazmatické hladiny homocysteínu u zdravých jedincov: dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná, randomizovaná klinická štúdia. JACKET 15 (5): 523-9
26. Torta, R., Zanalda, F., Rocca, P. a kol. (1988). Inhibičná aktivita S-adenozyl-L-metionínu na zvýšenie sérovej gama-glutamyl-transpeptidázy indukované psychodrugmi a antikonvulzívami.  Curr Ther Res, 44, 144-159.
27. Varanese S, Birnbaum Z, Rossi R, Di Rocco A. Liečba pokročilej Parkinsonovej choroby. Parkinsons December 2011.